100 多年的利润 > 患者 – 医疗保健博客

作者：伦纳德·达沃里奥

我在新英格兰浸信会医院的候诊室。他们只是把我父亲推到手术室。回来感觉很奇怪。

曾几何时，他们的首席医疗官斯科特·特罗曼豪瑟博士向我寻求帮助。他对改善全膝关节置换手术的结果很感兴趣。近 20% 的膝关节置换术没有改善结果。改善的最大机会是减少不必要的手术。

对于普通读者来说，这似乎很简单，但在美国医疗保健领域，很少有外科中心愿意花心思去了解他们的手术是否使情况变得更好或更糟。任何可能减少销量的行为都不利于业务。

我们向他的董事会提出了一个概念。

我们提出，“如果我们能够测量每次全膝关节置换术的术后 1 年结果会怎样？我们可以与外科医生分享这些数据，并首次了解患者的表现。有了足够的数据，我们就可以在术前咨询访问期间对结果进行个性化预测。我们可以为人们提供做出良好医疗决策所需的信息。”

他们支持这个想法。是的，这可能会减少手术数量——但这些手术是不应该进行的。另外，这可能是与付款人进行价格谈判时的优势。除此之外，他们一致认为这是正确的做法。

为了庆祝这一批准，我和斯科特步行穿过奥本山公墓，参观了欧内斯特·科德曼博士的坟墓。毕竟这是他的主意。

1905 年，科德曼博士是麻省总医院的一名外科医生，他介绍了他的“最终结果系统”。在其中，他建议每家医院在每次手术之前和之后至少一年内收集数据。这是为了查明手术是否成功，如果不成功，就问“为什么不成功？”科德曼希望患者了解这些信息。否则结果会如何改善？否则患者如何做出良好的医疗决定？

100 多年后的现在，我们将他的想法变为现实，距离他提出这一想法的地方仅几英里。

在斯科特的领导下，该机构一直在收集结果数据。我们第一次召集了所有外科医生进行审查。我们在幻灯片中将他们的身份替换为外科医生 A、B、C 等，但斯科特和我知道这些名字。

他们的反应很有趣。尽管他们对结果视而不见，但那些对自己所看到的结果最怀疑的人却是表现最差的人。最支持使用结果数据的人 Carl Talmo 博士被证明拥有最好的术后结果。

接下来，我们提出了一个试点方案，将 Codman 博士的概念带入 21 世纪。我们将使用过去的结果来预测患者未来的结果。

我们编写了一款 iPad 应用程序，其中包含经过验证的机器学习模型，该模型可以预测每位潜在患者在手术后一年内病情好转、相同或恶化的可能性。患者回答了几个问题，当他们进入检查室时，他们的预测和影响因素就掌握在外科医生手中。作为联合决策过程的一部分，外科医生会引导他们完成整个过程。

塔尔莫医生签约在他的诊所使用它。有些人在看到预测结果后选择不进行手术。其他人进入手术室时对自己的决定更有信心。他们的结果被反馈到系统中，使该模型对未来的患者更加有用。

是时候邀请其他人尝试一下了。

我们做了一个 2分钟视频 解释它是如何运作的以及它如何改善结果。我们写了一篇名为“像你这样的患者”的文章，发表在 新英格兰医学杂志的催化剂。我拜访了美国各地的外科诊所。我们与波士顿其他医院的其他浸信会外科医生及其同事举行了会议。

人们认为这很酷。没有人有兴趣使用它。减少手术量是一件坏事。新冠疫情袭来，浸信会询问我们是否可以考虑让他们解除合同。我们做到了。每个人都有更大的鱼要煎。

这令人失望，但并不奇怪。我们并不天真。只是理想主义而已。与科德曼博士的遭遇相比，我们过得还算轻松。

当科德曼向董事会提交他的最终结果系统时，遭到拒绝。他指责麻省总医院的董事们将利润置于结果之上。他被解雇、被排斥，最后身无分文地死去。科德曼的墓碑上刻着这样一句话：“我的想法可能需要一百年才能被接受。”

120年后了。我回到浸信会医院等待了解我父亲的膝关节置换手术进展如何。我很担心，但并不担心。我的优势是根据外科医生的结果来选择他。除非自从我上次来这里以来数字发生了变化，否则塔尔莫博士对他的照顾很好。

有那么一会儿我想：“真可惜。”我们非常接近这个候诊室里的每个人，他们都拥有做出改变生活的医疗决定所需的信息。

我想知道科德曼博士是否认为这是针对个人的？他是否从同时代的厄普顿·辛克莱（Upton Sinclair）的话中得到安慰，他说：“当一个人的薪水取决于他不理解某件事时，很难让一个人理解它。”

这始终是一个不正当激励的问题。但它会永远如此吗？

我很欣慰地知道，绝大多数选择医疗保健行业的人都希望它能变得更好。人们喜欢博士。斯科特·特罗曼豪瑟 (Scott Tromanhauser)、卡尔·塔尔莫 (Carl Talmo) 以及浸信会董事会的成员们知道机会渺茫，因此抓住了机会。像我每天在 Blue Circle Health 一起工作的人一样。

他们的数量比你想象的要多。他们更难找到，因为他们加入医疗保健行业并不是为了发财或成为头条新闻。他们加入是为了做出改变。我只是希望当足够多的人意识到他们的集体力量并利用它来创建我们都应得的医疗保健系统时，我仍然在。

伦纳德·达沃里奥，博士是助理。哈佛医学院教授。 可以通过以下方式联系到他： LD******@***il.com