«Наши кадры в отделении скорой помощи сейчас просто ужасны», — сказала Хизер Фэллон, медсестра отделения неотложной помощи Федерального центра здравоохранения имени капитана Джеймса А. Ловелла в Северном Чикаго, которая уже давно опасалась наступления 30 сентября, дня, когда финансовый год подошел к концу.
В тот день, по ее словам, она потеряла двух медсестер (а всего учреждение потеряло девять сотрудников), чьи контракты закончились, что создало дополнительную нагрузку на ее команду, в которой в этом году число пациентов увеличилось. Министр по делам ветеранов Дуг Коллинз пообещал к этому моменту сократить размер агентства на 30 000 должностей, не повлияв на медицинское обслуживание ветеранов.
«У нас не хватает персонала», — сказал Фэллон. «У нас нет всех услуг, которые мы могли бы получать на регулярной основе».
Другие материалы от Capital & Main
Между тем, время ожидания для пациентов увеличилось, говорит Флоренс Узуэгбунам, практикующая медсестра, работающая в сфере первичной медико-санитарной помощи в больнице для ветеранов за пределами Атланты. Она также сказала, что нехватка персонала увеличилась с 30 сентября и что увеличение числа пациентов сократило время, доступное для амбулаторных пациентов, с рекомендуемого одночасового визита до 30 минут. «За 30 минут многого не сделаешь».
Она добавила, что во многих отделениях больницы, в том числе в женской оздоровительной клинике, сокращен штат сотрудников. “На меня поручили обязанности двух человек. Многие из моих коллег говорили мне, что они тратят в среднем четыре часа в день бесплатно, просто чтобы справиться с рабочей нагрузкой”.
И Фэллон, и Узуэгбунам выступают как члены Национального союза медсестер, крупнейшего союза дипломированных медсестер в стране, чей контракт с ВА был расторгнут в начале августа.
Уменьшение штата сотрудников VA за последние девять месяцев создало нагрузку на неукомплектованные больницы и клиники, подорвало моральный дух и ускорило переход к частному медицинскому обслуживанию, рассказали Capital & Main защитники медсестер и ветеранов.
Решение Коллинза в июне отказаться от плана массовых увольнений и его обещание обеспечить более быстрое обслуживание ветеранов принесло многим вздох облегчения и вызвало положительные заголовки.
В период с декабря 2024 года по август 2025 года Управление по делам ветеранов сообщило о чистой потере тысяч медицинских должностей.
Но волнения, вызванные предыдущими увольнениями администрацией Трампа сотрудников, прошедших испытательный срок, которые затем были снова приняты на работу несколько месяцев спустя, закрытием некоторых учреждений для ветеранов и отмена медицинских исследований оказали большое влияние, говорят медсестры, работающие в учреждениях для ветеранов, сотрудники отделения и защитники ветеранов. Моральный дух низкий, говорят медсестры и сотрудники учреждений по делам ветеранов, которые попросили не называть их имени из-за боязни возмездия, отметив, что в этом году Управление по делам ветеранов решило не проводить ежегодное исследование удовлетворенности персонала, которое проводится каждый год с 2006 года, сославшись на затраты. В ВА подтвердили, что в этом году опрос не проводился.
Коллинз неоднократно клялся что сокращение 30 000 должностей не окажет прямого влияния на здравоохранение или льготы для ветеранов, предоставляемые Управлением здравоохранения ветеранов, подразделением здравоохранения штата Вирджиния. VHA, крупнейшая интегрированная система здравоохранения в стране, ежегодно обслуживает 9,1 миллиона зарегистрированных ветеринаров, оказывая помощь в 1380 медицинских учреждениях.
Тем не менее, между декабрь 2024 г. и август 2025 г.По данным сотрудников департамента, Управление по делам ветеранов сообщило о чистой потере тысяч медицинских должностей, в том числе 875 врачей, 2403 дипломированных медсестер, 511 лицензированных практических медсестер, 335 младших медсестер, 649 социальных работников, 287 психологов и 906 помощников медицинской поддержки. информационные панеливпервые выделенный Американский проспект. Общее число тех, кто занимается критически важными профессиями, которые «отражают основную миссию организации, без которой критически важная работа не может быть завершена», сократилось на 4214 человек. Для сравнения, при администрации Байдена число людей, занимающих критически важные должности, увеличилось с декабря 2023 года по август 2024 года на 2806 человек.
Хотя общее число ветеранов в США в последние десятилетия неуклонно снижается, численность стареющих ветеранов растетпри этом более четверти ветеранов в настоящее время старше 75 лет и сталкиваются с более серьезными рисками для здоровья. Около 1,3 миллиона ветеранов в возрасте 85 лет и старше, и ожидается, что к 2034 году их число увеличится до 1,7 миллиона.
Сокращение штата и изменения в политике VA побудили сотни нынешних и бывших врачей, медсестер и других лиц, осуществляющих уход за ВА, написать письмо Коллинзупредупреждая о негативных последствиях. «Мы пишем, чтобы выразить срочную обеспокоенность по поводу предлагаемой политики, которая, в дополнение к уже принятым, подорвет систему здравоохранения штата Вирджиния, перегрузит бюджет штата Вирджиния и негативно повлияет на жизнь всех ветеранов».
Питер Касперович, представитель агентства, решительно опроверг эти претензии, заявив, что «единственные сокращения персонала в VA были добровольными через отставки и выходы на пенсиюи эти отъезды не оказали никакого влияния на здравоохранение, льготы или услуги для ветеранов».
Он также отметил, что медсестры, покинувшие учреждение Ловелла в Северном Чикаго, были «временно наняты по контракту для помощи в развертывании электронной системы здравоохранения в Ловелле» и что они больше не нужны, добавив, что с прошлого года штат медсестер в учреждении увеличился. Касперович также сказал, что «система здравоохранения Атланты, штат Вирджиния, не внедрила никакого общесистемного сокращения продолжительности плановых амбулаторных посещений». Он добавил, что, хотя в женском оздоровительном центре этого учреждения на одну команду по уходу за пациентами меньше, чем в прошлом году, он «активно набирает сотрудников для комплектования» дополнительной команды.
«Изо всех сил пытаемся справиться с нагрузкой на пациентов»
Ветераны постоянно жалуются на нехватку кадров. Ветерану армии США Хосе Васкесу, исполнительному директору организации Common Defense, защищающей интересы ветеранов, недавно был поставлен диагноз рак поджелудочной железы. Он считает, что Манхэттенский университет штата Вирджиния в Нью-Йорке (ныне кампус Маргарет Кокран Корбин, штат Вирджиния) спас ему жизнь.
«Я имею в виду, точка, они выяснили, что со мной происходит, быстро провели диагностические процедуры и направили меня в хирургическую онкологию».
Но он сказал, что, когда он находился в стационаре, до и после операции, «мне было ясно, что медперсонал с трудом справляется с нагрузкой пациентов».
Васкес сказал, что он слышал от других ветеранов, больных раком, которые получают химиотерапию через VA, что «некоторые приемы были либо отложены, либо отменены». Задержки в лечении рака были постоянный вопрос в агентстве на протяжении десятилетий. В ведомстве заявили, что не могут комментировать подобные анонимные истории, не располагая конкретными подробностями этих случаев.
Си-Эн-Эн недавно сообщили что некоторые больницы ВА усилили соблюдение политики, которая ограничивает количество сеансов долгосрочной терапии, доступных для ветеранов, и «значительно сокращает количество пациентов, получающих эту долгосрочную помощь, без учета того, является ли это клинически целесообразным», по словам поставщиков психиатрических услуг и пациентов ВА. Касперович, представитель агентства, сообщил >, что нет ограничений на количество посещений VA, которые пациенты могут посещать в области психического здоровья и других областях.
В сентябре ветераны с боковым амиотрофическим склерозом, известным как болезнь Лу Герига, дали показания перед сенатским комитетом по делам ветеранов о задержках, с которыми, по их словам, они столкнулись в получении медицинской помощи и расходных материалов, а также о длительном времени ожидания услуг в клиниках и больницах для ветеранов.
«Для человека с моим заболеванием это не просто неудобство — это серьезная угроза», — говорит ветеран ВМФ Шелли Гувер, у которой это заболевание диагностировано в 2013 году.рассказал комитету. Эти показания побудили сенатора Ричарда Блюменталя (демократ от штата Коннектикут) запросить у Счетной палаты правительства независимую проверку программы по травмам и расстройствам спинного мозга штата Вирджиния.
Кроме того, по словам сенатора Пэтти Мюррей (демократ от Вашингтона), старшего члена сенатского комитета по делам ветеранов, замораживание приема на работу штатных сотрудников медицинских исследований замедлило доступ к клиническим исследованиям, в том числе направленным на профилактику деменции и сердечно-сосудистых заболеваний, а также на изучение рака на поздних стадиях. Она и другие сенаторы отправил письмо Коллинзу 22 июля с требованием повторно нанять «неправомерно уволенных исследователей» и восстановить гранты, отозванные у исследователей ВА. Ее сотрудники сообщили, что Коллинз не ответила на ее письмо.
За последние несколько месяцев несколько исследователей сообщили Capital & Main, что они были повторно приняты на работу в Управление по делам ветеранов и продолжают свои исследования. Они отказались официально рассказывать о своем опыте, сославшись на опасения, что им грозит возмездие.
Касперович, представитель VA, сообщил Capital & Main, что уровень вакантных должностей для врачей и медсестер по всему департаменту составляет 13,7% и 10% соответственно, что ниже, чем уровень вакансий во времена администрации Байдена. Но правозащитные группы ветеранов заявили, что не доверяют этим цифрам, потому что VA сокращает должности, что приводит к искусственно заниженному уровню вакансий. «Если вы исключите эту должность из организационной структуры как [full-time employee]похоже, у вас нет вакансии», — сказала Сюзанна Гордон, соучредитель Института политики здравоохранения для ветеранов.
Яну Рухману, ветерану Корпуса морской пехоты, дважды побывавшему во Вьетнаме, 78 лет, и он перенес свою долю медицинских процедур: операцию на глазу, операцию Мооса по поводу рака кожи и операцию тройного шунтирования в 2015 году после сердечного приступа в том же году. Он живет в Сан-Диего и ходит в Ла-Хойю, штат Вирджиния, где ему «длительное время ожидания и люди немного спешат».
Он сказал, что отделение ветеранов прошло долгий путь с 1970 года — он отчетливо помнит грязные условия больницы для ветеранов Лонг-Бич; Недавно он навещал там друга и, по его словам, теперь там «первоклассные условия».
Но он обеспокоен последствиями сокращения штата: «Каждый человек в этой системе здравоохранения для ветеранов является критически важным работником» — и сказал: «Я боюсь, что они возьмут систему, которая стала мирового класса, из одной из худших в мире, и они собираются разбирать ее по частям».
По словам защитников здоровья ветеранов, сокращение штата сотрудников Вирджинии делает ее неспособной справиться с увеличением числа стареющих ветеринаров.
Во время недавний визит В Медицинском центре Фейетвилля, штат Вирджиния, в Северной Каролине, госсекретарь Коллинз осмотрел расширенное отделение неотложной помощи и стоматологическую клинику и сказал репортерам: «Для тех, кто пришел в этот район и сказал, что мы режем и рубим… Мы на самом деле вкладываем деньги туда, где они должны быть». Он добавил: «Мы также следим за тем, чтобы мы были организованы таким образом, чтобы тратить деньги правильно и эффективно».
Это включает в себя открытие новых клиник и закрытие других, а иногда и принуждение ветеранов уезжать далеко от дома для получения медицинских услуг. Согласно памятке, разосланной сотрудникам, 30 мая стационарный центр наркозависимости при Бруклинском медицинском центре штата Вирджиния в Нью-Йорке «приостановил» прием из-за «потери критически важного персонала, необходимого для поддержания безопасной и эффективной программы».
В некоторых случаях это вынуждало некоторых ветеранов, обращающихся за лечением от наркозависимости, помещаться в психиатрические учреждения для получения медицинской помощи, рассказал сотрудник Бруклинского центра, попросивший не называть его имени из-за страха возмездия. «Теперь, когда вы пытаетесь реабилитироваться от наркотиков, вам на самом деле не нужно, чтобы человек рядом с вами ел ногти на ногах», — сказал сотрудник. “Это не способствует процессу реабилитации. Это ужасная ситуация”.
Бруклинский центр недавно вновь открылся, хотя у него были проблемы с заполнением верхних мест, сказала Кетсия Глемо, медсестра психиатрической службы, выступающая от имени Национального объединения медсестер, которая работала в учреждении до мая, когда оно было закрыто.
Глемо сказал, что ситуация в Нью-Йорке тяжелая, заявив, что здесь недостаточно клиник для лечения наркозависимости, чтобы удовлетворить потребности ветеранов из-за закрытия клиник из-за пандемии и сокращения бюджета за последние восемь лет. Она говорит, что тем, кто появлялся у дверей учреждения в Бруклине в последние месяцы, отказывали и велели отправиться в учреждения для ветеранов в Нью-Джерси и округе Вестчестер, по крайней мере, в часе езды от Нью-Йорка.
«Закрытие этих программ было душераздирающим для ветеранов», — сказал Глемо. “Это действительно трудно пережить, особенно если вы ветеран, который прошел через ад и обратно, а теперь имеете проблемы со здоровьем или зависимость. Вы чувствуете себя брошенным”.
Касперович из VA заявил, что время ожидания медицинской помощи и количество невыплаченных пособий «было хуже при президенте Джо Байдене и улучшается при президенте Дональде Трампе». Он добавил, что с января Управление по делам ветеранов открыло 16 новых медицинских клиник и что число ветеранов, ожидающих пособий по делам ветеранов, увеличилось на 24% при Байдене и сократилось более чем на 37% во время второй администрации Трампа.
Кроме того, Касперович заявил, что число ветеранов, ожидающих пособий по делам ветеранов, сократилось на 49% с 20 января 2025 года, после того как при администрации Байдена оно увеличилось на 24%; что агентство обрабатывает рекордное количество заявлений по инвалидности, «достигнув рекордного уровня за финансовый год в три миллиона заявлений»; что с тех пор, как Трамп вступил в должность, ветеранам было предложено более 1,4 миллиона встреч вне обычного рабочего времени; и что он потратит дополнительно 800 миллионов долларов на улучшение инфраструктуры, «чтобы гарантировать, что учреждения отделения обеспечивают безопасный и эффективный уход за пациентами».
Вытеснение пациентов в частный сектор
Рухман, ветеран Корпуса морской пехоты, сказал, что он также обеспокоен решением ВА привлечь больше ветеранов к частному уходу через программу под названием Community Care, которая позволяет ветеринарам получать возмещение за лечение в медицинских учреждениях, не относящихся к ВА. Он сказал, что его опыт работы с программой не вселил в него уверенности, заявив, что ему пришлось ждать пять недель, чтобы получить направление на реабилитационные услуги после операции тройного шунтирования. «Вы ждете слишком долго — и они не готовы иметь дело с ветеранами — и это опыт многих людей».
Обоснование программы поддерживается повсеместно, особенно среди ветеринаров, которым требуется специализированная помощь или которые живут далеко от клиник для ветеранов, но ее критикуют за отсутствие надзора, растущую стоимость и опасения, что она потенциально ослабляет собственные услуги ветеранов.
Обязательные расходы на общественную помощь, по прогнозам, увеличатся с $6,74 млрд в 2024 финансовом году до $9,77 млрд в 2025 финансовом году, хотя «факты не подтверждают, что общественная помощь является значимой заменой прямой помощи ветеранам», — сказала доктор Кайлинн Хантер, бывший пилот боевого вертолета Корпуса морской пехоты, которая сейчас руководит организацией ветеранов Ирака и Афганистана Америки (IAVA). В показаниях Перед Подкомитетом по здравоохранению Палаты представителей по делам ветеранов в прошлом месяце она отметила, что только 31% членов IAVA считают, что поставщики услуг по общественной помощи понимают их медицинские потребности, и заявила, что прямая помощь, полученная в Отделении по делам ветеранов, имеет «заметно лучшие результаты для пациентов» по сравнению с общественной помощью в учреждениях, не относящихся к VA.
“Система VA была построена с учетом интересов ветеранов. Медицинская помощь частного сектора была построена на системе максимизации прибыли. Эти две системы могут противоречить друг другу, когда дело касается результатов для ветеранов; их философия и модели оказания помощи настолько различны”, – сказал Хантер. “Это подтверждается фактами. Недавние исследования показали, что поставщики услуг по общественной помощи часто назначают ветеранам дорогостоящие и ненужные с медицинской точки зрения процедуры, чтобы максимизировать деньги, полученные от правительства”.
Кроме того, недавнее исследование, профинансированное Управлением по делам ветеранов США, среди 62 911 ветеранов с психическими расстройствами показало:значительно более низкие оценки впечатлений» с Community Care, когда дело касалось общей удовлетворенности, рейтинга врачей, времени ожидания и выставления счетов.
Ветераны говорят, что общественная помощь может быть важным компонентом медицинских услуг, но ее необходимо улучшать, а не ослаблять VA. «Если вы не профинансируете систему прямой помощи ветеранам, Community Care может привести к ее краху, и мы очень близки к этому», – сказал Рухман.
Касперович сказал, что вторая администрация Трампа «уже внесла ряд улучшений в возможности общественной помощи», в том числе увеличение длины новых разрешений на общественный уход по делам ветеранов до одного года для 30 стандартизированных видов ухода и удаление требований вторичного одобрения для ветеранов, чтобы получить доступ к медицинской помощи, не связанной с VA.
Это второе положение подверглось критике со стороны защитников ветеранов, которые утверждают, что оно устраняет важную функцию надзора. «Это причина, по которой частный сектор любит программу VA и программу Community Care, потому что здесь нет эффективного анализа использования», – сказал Гордон, соучредитель Института политики здравоохранения для ветеранов. «Это неслыханно на рынке частного страхования или даже Medicare».
Рекомендуемое чтение
#Несмотря #на #обещание #защитить #здравоохранение #ветеранов #Вирджиния #теряет #врачей #медсестер