在解决欺诈案中，纽约 Medicare Advantage 保险公司首席执行官将支付高达 1 亿美元
这是一个 今日医学页 故事。 纽约州西部的一家老年人健康保险公司及其医疗分析部门的首席执行官已同意支付总计高达 1 亿美元的赔偿金，以了结司法部关于夸大或不存在的健康状况账单欺诈的指控。 布法罗独立健康协会负责运营两项 Medicare Advantage 计划，将支付高达 9800 万美元的费用。根据和解协议，医疗记录审查公司 DxID 的首席执行官 Betsy Gaffney 将支付 200 万美元。两人均不承认有不当行为。 美国司法部副助理总检察长迈克尔·格兰斯顿 (Michael Granston) 表示：“今天的结果向医疗保险优惠社区发出了明确的信息，即美国将对那些故意提交夸大报销申请的人采取适当行动。” 宣布和解 12月20日。 独立健康公司发言人弗兰克·萨瓦在一份声明中表示：“司法部的主张只是指控，尚未确定责任。这项和解并不意味着承认任何不当行为；相反，它使我们能够避免在一个已经持续了十多年的问题上进一步造成诉讼的干扰、费用和不确定性。” 根据和解协议，Independent Health 将在 2024 年至 2028 年期间分期支付 3450 万美元的“保证付款”。是否支付和解协议中的最高金额将取决于该健康计划的财务业绩。 举报人特蕾莎·罗斯 (Teresa Ross) 的律师迈克尔·罗尼克 (Michael Ronickher) 称此次和解是“历史性的”，并表示这是迄今为止仅基于举报人欺诈指控的健康计划支付的最大一笔款项。它也是最早指控数据挖掘公司帮助健康计划收取过高费用的公司之一。 该和解协议是一系列举报人指控 Medicare Advantage 保险公司账单欺诈的最新一起行动。 Medicare Advantage 计划是私人健康计划，覆盖超过 3300 万会员，占所有符合 Medicare 资格的人数的一半以上。他们是 预计将进一步增长 在即将上任的特朗普政府的领导下。 […]
哪些药物将纳入 IPAY 2028 的 Medicare 药品价格谈判？ – 医疗保健经济学家
从 昨天的CMS: 2026 年 1 月 27 日，CMS 宣布根据 B 部分应付和/或 D 部分承保的药品总支出以及法律要求的其他标准，选择以下 Medicare B 部分应付和/或 Medicare D 部分承保的 15 种药物进行第三轮谈判（初始价格适用年 2028 年）。 所选药物包括： Trulicity（杜拉鲁肽） – 2 型糖尿病；患有心血管疾病或多种心血管危险因素的 2 型糖尿病 Biktarvy（比克替拉韦/恩曲他滨/替诺福韦艾拉酚胺） – 人类免疫缺陷病毒 1 型 (HIV-1) 感染 奥伦西亚（阿巴西普） – 类风湿关节炎;银屑病关节炎 Cosentyx（苏金单抗） – 斑块状银屑病;银屑病关节炎 Erleada（阿帕鲁胺） – 前列腺癌 瑞博西尼 – 乳腺癌 Entyvio（维多珠单抗） – 克罗恩病；溃疡性结肠炎 Verzenio (abemaciclib) – […]
Kaiser Permanente 支付 5.56 亿美元创纪录的 Medicare Advantage 欺诈和解金
在迄今为止最大的 Medicare Advantage 欺诈和解案中，Kaiser Permanente 同意支付5.56亿美元 以和解司法部指控其向政府收取患者不存在的医疗状况费用的指控。 和解， 1月14日宣布解决了举报人的诉讼，这些诉讼指控这家大型健康保险公司实施了一项长达数年的计划，夸大了患病患者的情况，以非法增加收入。 “Medicare Advantage 是一项至关重要的计划，必须满足患者的需求，而不是公司利润，”加州北区美国检察官克雷格·米萨基安 (Craig Missakian) 在宣布和解协议时表示。 他说：“医疗保险欺诈每年给公众造成数十亿美元的损失，因此，当医疗计划故意提交虚假信息以获得更高的付款时，从受益人到纳税人的每个人都会遭受损失。” Medicare Advantage 计划为老年人提供原始 Medicare 之外的私人替代方案。近年来，保险计划急剧增长，现在 注册会员约3400万，超过一半的人有资格享受医疗保险。大约有 200 万 Medicare 会员加入了 KP 计划。 举报人代表律师马克斯·沃尔德曼 詹姆斯·泰勒表示，此案表明需要“继续努力打击医疗保健领域的欺诈行为。” “向行业发出一个信号很重要，这个数字希望能做到这一点，”他说。 泰勒是凯撒医疗机构的一名长期医生，他于 2014 年 10 月对该公司提起诉讼。 “这是一场漫长而艰苦的官司，”沃尔德曼说。 电子邮件注册 订阅 KFF 健康新闻的免费每周通讯“本周简报”。 司法部 接手了他的案子， 2021 年 7 月，与其他产品捆绑销售。在法庭文件中，政府 认为健康计划给医生“施加压力” 科罗拉多州和加利福尼亚州增加诊断“无论医生在患者就诊期间是否实际考虑或解决了这些情况”，这些政策违反了医疗保险要求。 诉状称，从 2009 年到 2018 年，KP 增加了约 […]
Medicare 协商降低了 15 种药物的价格，其中包括 Ozempic 和 Wegovy 71% 的折扣：Shots
2025 年 8 月 6 日，洛杉矶一家药房出售一盒 Ozempic。 埃里克·塞耶/彭博社，盖蒂图片社 隐藏标题 切换标题 埃里克·塞耶/彭博社，盖蒂图片社 联邦政府 已宣布 最新一轮医疗保险药品价格谈判结果：医疗保险15种较低药品价格将于2027年生效。 Medicare 将为治疗肥胖和 2 型糖尿病的重磅药物 Ozempic、Wegovy 和 Rybelsus 提供 71% 的折扣，目前这些药物的标价约为每月 1000 美元。 谈判还包括治疗哮喘、乳腺癌和白血病的药物。这 折扣范围为 治疗亨廷顿病的 Austedo 的疗效为 38%，治疗 2 型糖尿病的 Janumet 的疗效为 85%。 “特朗普总统指示我们不遗余力地降低美国人民的医疗保健费用，”卫生与公共服务部长小罗伯特·F·肯尼迪在一份新闻稿中说。 “当我们努力让美国再次健康时，我们将利用一切可用的工具为老年人提供负担得起的医疗保健。” 该计划为超过 5000 万老年人提供药品保障，并于 2022 年拜登时代的《通货膨胀削减法案》通过后于去年协商确定了第一批药品价格。 该法律的一项条款在没有共和党支持的情况下获得通过，结束了医疗保险 20 年来禁止谈判药品价格的禁令。 第二批 15 种药物的谈判已于 10 月底结束。 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 表示，如果较低的协商价格在 […]
Medicare 宣布 15 种药物降价
特朗普政府公布了 15 种广泛使用的处方药的新价格，这是与制药公司进行医疗保险谈判的结果，预计将为政府节省数十亿美元。该清单涵盖了治疗癌症、糖尿病、肺部疾病和抑郁症等疾病的药物 纽约时报 报告。政府表示，如果新价格在 2024 年实施，这些药物的医疗保险支出将减少 44%，假设可节省 120 亿美元。大多数药物的新价格将于 2027 年生效。 GLP-1 药物 Ozempic、Rybelsus 和 Wegovy 的新价格将于明年生效。 美国国家公共电台 报道称，Medicare 就肥胖症和糖尿病药物进行了 71% 的折扣谈判。 乔·拜登签署成为法律的 2022 年《通胀削减法案》使降价谈判成为可能。该法律没有获得任何共和党投票，但允许卫生部长代表医疗保险谈判药品价格。制药公司在法庭上与这一政策进行抗争，但最终败诉。负责医疗保险和医疗补助的穆罕默德·奥兹 (Mehmet Oz) 声称，他的团队“在医疗保险 D 部分计划中为纳税人和老年人取得了明显更好的结果，而不是我们之前看到的温和甚至适得其反的‘交易’。”使谈判成为可能的措施的起草者、民主党参议员罗恩·怀登反驳说，这一宣布“是民主党努力降低美国老年人医疗费用的结果”。 据美联社报道，目前尚不清楚这些交易将为医疗保险受益人在购买药品时节省多少钱，因为个体因素各不相同。在第一轮计划中，拜登政府谈判降低了 10 种药物的价格，该计划将于明年初开始实施。 时代 报告。医疗保险明年将就另外 15 种药物协商新价格。 d 1764247538 #Medicare #宣布 #种药物降价 2025-11-27 01:43:00
对 Medicare Advantage 缺陷的投诉很常见，但联邦监督很少
除了偶尔的疼痛之外，衰老还会带来令人不快的意外和严重的疾病。与值得信赖的医生建立长期关系往往会让坏消息变得更容易忍受。 失去这种支持——尤其是在健康危机期间——可能会很可怕。因此，当合同纠纷导致医疗服务提供者和保险公司分道扬镳时，有一些鲜为人知的联邦要求，旨在保护由私人保险公司运营的医疗保险优惠覆盖范围的人。 但 KFF Health News 获得的政府文件显示，监管 Medicare Advantage 的机构未能执行长期规则，无法确保约 3500 万参保者能够首先获得医生的帮助。 为了响应涵盖过去十年的《信息自由法》要求，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 移交了 2016 年至 2022 年间仅向 5 家保险公司发送的信件，因为其中 7 家保险公司的计划未能遵守。 满足提供商网络的最低要求。在某些情况下，这些失败可能会影响患者护理。 根据这些信件，该机构官员指出，一些计划没有足够的初级保健医生、专家或医院。他们警告说，不遵守这些要求可能会导致暂停新会员的晋升和注册、罚款甚至关闭该计划。 CMS 没有解释为什么这 10 年来发现的网络违规计划如此之少。 CMS 发言人凯瑟琳·豪登 (Catherine Howden) 表示：“查出的违规数量反映的是具体审查的结果，而不是对所有年份的所有计划的全面审核。” Advantage 计划中存在网络漏洞的州的官员表示，CMS 未能通知他们，其中包括州健康保险援助计划 (SHIP) 的负责人，该计划帮助人们享受医疗保险，并由政府资助。 “我很难相信只有七个 Medicare Advantage 计划违反了网络规则，”非营利性医疗保险倡导中心联合主任戴维·利普舒茨 (David Lipschutz) 说。 “我们经常听说人们——尤其是农村地区的人——必须长途跋涉才能找到合同供应商。” Medicare Advantage 是一种越来越受欢迎的替代传统政府运营 Medicare 计划的方案，涵盖 65 岁以上的人和一些残疾人。在 6300 […]
医疗保险 (Medicare) 就 15 种热门药物进行了协商，降低价格。它会帮你省钱吗？
特朗普政府已就 Medicare 涵盖的 15 种广泛使用的药物的价格进行谈判，联邦政府表示此举将削减这些药物的支出 44%，即约 120 亿美元。那么该举措是否有助于为老年人省钱呢？ 鉴于医疗保险参保者已经受到药品费用上限的保护，这一点还不太清楚。但是医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 说 周一，新价格将为参加 D 部分药品计划的 5500 万人节省总计约 6.85 亿美元。 个人自付费用的减少可能会有所不同，具体取决于他们是否使用新协议涵盖的一种或多种药物以及他们是否达到了年度支出上限。然而，平均而言，有 530 万人使用新打折的药物，这相当于每位 Medicare 参保者节省约 129 美元。 CMS 没有立即回应有关新医疗保险定价计划下预计个人节省的置评请求。 较低的药品价格是通过《降低通货膨胀法》安排的，其中包括 谈判价格的措施 医疗保险中一些最昂贵的药物。在 2022 年法律出台之前，Medicare 被禁止与制药公司谈判，为政府医疗计划的参与者确保更优惠的药品价格。 根据新协议，通过 Medicare 的 D 部分处方计划 CMS 购买的药物将于 2027 年生效，这 15 种药物的价格将降低 说。据该机构称，折扣范围为药品标价的 38% 至 85%。 该协议涵盖的最著名药物包括诺和诺德的 Ozempic 和 Wegovy，这两种用于糖尿病治疗和减肥的流行药物，而清单上的其他药物则用于治疗哮喘和前列腺癌等常见疾病。 根据美国退休人员协会 (AARP) 的数据，处方药的费用是老年人最关心的问题之一。 […]
Medicare C部分的福利减少了……一些保险公司根本停止了
洛杉矶 2025.10.06 20:46 2025.10.07 09:13更新信息 选项按钮 字体尺寸调整 降低字体尺寸 印刷 共享 减少政府预算支持的原因老年人在注册之前 Medicare Advanced Plan（C Part）是一项针对老年人的联邦健康保险计划，预计明年将大大减少。 由于减少了政府补贴和医疗费用的增加，主要保险公司一直在提高减少相关产品的政策。 联合医疗保健（United Healthcare）在1日宣布，它将停止明年全国109个县的C部分计划。随后，CVS的ETNA保险（100县）和Holmae（2个州）也决定减少C部分的规定区域。 Primera Blue Cross，Blue Cross＆Blue Shield Kansas City和Harvest Phil Picture Healthcare已经决定制止C部分。 鲍比·亨特政府计划主任鲍比·亨特（Bobby Hunter）表示：“与2023年相比，与2023年相比，政府资金预计将减少20％。” C部分计划由联邦政府运营，向老年人和65岁以上的老年人和残疾人支付医疗费用。由于处方药，杂货，运输和福祉计划等各种好处，韩国老年人的订阅率也很高。 根据Medicare和Medicide服务局（CMS）的说法，约有120万部分-C订户，包括前三名保险公司（500,000），ETNA（450,000）（450,000）和联合医疗保健（250,000），预计将受到减少的影响。 这项措施将在郊区（例如农村地区）进行，而不是洛杉矶县等大城市。如果保险业如火如荼，则担心，由于老年人口的增加，关于医疗保险的争议可能会在将来传播。 根据韩国保险业的说法，每家保险公司都在限制使用Flex卡的使用，这是另外500美元的额外收益，并降低了与C部分相关的牙科福利。 克拉拉保险公司（Clara Insurance）首席执行官克拉拉·阿恩（Clara Ahn）表示：“十分之十的保险公司中有8至9家已经降低了福利。” 结果，专家建议，第C部分的订户应在年度医疗保险注册期间根据个人情况仔细考虑更改计划，该期限将于12月15日至12月7日举行。 特别是，重要的是要仔细检查9月每家保险公司发送的变更通知。 贾斯汀·奥（Justin O）保证的首席执行官贾斯汀·哦（Justin Oh）说：“越来越多的询问我们尚未收到去年收到的好处，即使他们是同一计划。” “我们必须阅读保险公司发送的指南，并检查必要的好处，以决定是否更改计划。” Kim Yun -Hee（洛杉矶71）说：“我很尴尬，因为我最近参加的医疗团体。” 记者歌曲Yun -seo＃Medicare＃保险公司 很多新闻 所有当地人 真实的新闻 #Medicare #C部分的福利减少了一些保险公司根本停止了
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Врачи отменяют встречи с телездравоохранением в качестве провалов покрытия Medicare
Поставщики медицинских услуг по всей стране отменяют посещения телездравоохранения с помощью бенефициаров Medicare или предупреждающих пациентов, которые им придется выплачивать из кармана за назначения, потому что Конгресс пропустил страховое покрытие. Когда правительственное финансирование истек 30 сентября, и несколько медицинских политик в основном включали платежи, и среди них являются положения, которые позволили Medicare покрывать услуги телездравоохранения […]