在解决欺诈案中，纽约 Medicare Advantage 保险公司首席执行官将支付高达 1 亿美元
这是一个 今日医学页 故事。 纽约州西部的一家老年人健康保险公司及其医疗分析部门的首席执行官已同意支付总计高达 1 亿美元的赔偿金，以了结司法部关于夸大或不存在的健康状况账单欺诈的指控。 布法罗独立健康协会负责运营两项 Medicare Advantage 计划，将支付高达 9800 万美元的费用。根据和解协议，医疗记录审查公司 DxID 的首席执行官 Betsy Gaffney 将支付 200 万美元。两人均不承认有不当行为。 美国司法部副助理总检察长迈克尔·格兰斯顿 (Michael Granston) 表示：“今天的结果向医疗保险优惠社区发出了明确的信息，即美国将对那些故意提交夸大报销申请的人采取适当行动。” 宣布和解 12月20日。 独立健康公司发言人弗兰克·萨瓦在一份声明中表示：“司法部的主张只是指控，尚未确定责任。这项和解并不意味着承认任何不当行为；相反，它使我们能够避免在一个已经持续了十多年的问题上进一步造成诉讼的干扰、费用和不确定性。” 根据和解协议，Independent Health 将在 2024 年至 2028 年期间分期支付 3450 万美元的“保证付款”。是否支付和解协议中的最高金额将取决于该健康计划的财务业绩。 举报人特蕾莎·罗斯 (Teresa Ross) 的律师迈克尔·罗尼克 (Michael Ronickher) 称此次和解是“历史性的”，并表示这是迄今为止仅基于举报人欺诈指控的健康计划支付的最大一笔款项。它也是最早指控数据挖掘公司帮助健康计划收取过高费用的公司之一。 该和解协议是一系列举报人指控 Medicare Advantage 保险公司账单欺诈的最新一起行动。 Medicare Advantage 计划是私人健康计划，覆盖超过 3300 万会员，占所有符合 Medicare 资格的人数的一半以上。他们是 预计将进一步增长 在即将上任的特朗普政府的领导下。 […]
Kaiser Permanente 支付 5.56 亿美元创纪录的 Medicare Advantage 欺诈和解金
在迄今为止最大的 Medicare Advantage 欺诈和解案中，Kaiser Permanente 同意支付5.56亿美元 以和解司法部指控其向政府收取患者不存在的医疗状况费用的指控。 和解， 1月14日宣布解决了举报人的诉讼，这些诉讼指控这家大型健康保险公司实施了一项长达数年的计划，夸大了患病患者的情况，以非法增加收入。 “Medicare Advantage 是一项至关重要的计划，必须满足患者的需求，而不是公司利润，”加州北区美国检察官克雷格·米萨基安 (Craig Missakian) 在宣布和解协议时表示。 他说：“医疗保险欺诈每年给公众造成数十亿美元的损失，因此，当医疗计划故意提交虚假信息以获得更高的付款时，从受益人到纳税人的每个人都会遭受损失。” Medicare Advantage 计划为老年人提供原始 Medicare 之外的私人替代方案。近年来，保险计划急剧增长，现在 注册会员约3400万，超过一半的人有资格享受医疗保险。大约有 200 万 Medicare 会员加入了 KP 计划。 举报人代表律师马克斯·沃尔德曼 詹姆斯·泰勒表示，此案表明需要“继续努力打击医疗保健领域的欺诈行为。” “向行业发出一个信号很重要，这个数字希望能做到这一点，”他说。 泰勒是凯撒医疗机构的一名长期医生，他于 2014 年 10 月对该公司提起诉讼。 “这是一场漫长而艰苦的官司，”沃尔德曼说。 电子邮件注册 订阅 KFF 健康新闻的免费每周通讯“本周简报”。 司法部 接手了他的案子， 2021 年 7 月，与其他产品捆绑销售。在法庭文件中，政府 认为健康计划给医生“施加压力” 科罗拉多州和加利福尼亚州增加诊断“无论医生在患者就诊期间是否实际考虑或解决了这些情况”，这些政策违反了医疗保险要求。 诉状称，从 2009 年到 2018 年，KP 增加了约 […]
适用于 Nintendo Switch 2 的 PowerA Advantage 无线控制器
新游戏机发布后总是会出现大量授权配件和外围设备，制造商和授权商都可以从中赚到很多钱。尽管任天堂对 Switch 2 的态度比以往任何时候都更加谨慎，在其半年的生命周期内正式授权了相当多的东西（特别是一年前这些合作伙伴泄露了新硬件），但我们在这么短的时间内已经看到了各种各样的交易。 PowerA的main是它的替代品 广受好评的 Nintendo Switch 2 Pro 控制器。除了不影响质量的缺陷（例如模拟触发器）之外，任天堂的游戏控制器是最好的游戏控制器之一。完美的形状、完全的舒适度、最大的平滑度和模拟摇杆，使用起来很愉快，而且还没有引起任何 漂流– 问题。 PowerAs，在这些具有很长型号名称的测试的情况下，*咳嗽*“适用于 Nintendo Switch 2 的 PowerA Advantage 无线控制器 – 《神奇宝贝：超级进化》模仿了原作的许多品质，一路上失去了其他品质，然后以自己的方式尝试了一些东西。 外形非常非常相似，因此控制器的手感同样出色。前面的按钮感觉有点笨重，点击效果不太好，但功能一样，而且感觉不太顺畅。模拟摇杆的手感非常好，但锋利的边缘也给人一种不太舒服的感觉。 PowerA选择了备受关注的一款 霍尔效应 – 技术，不一定更好。确实，它很大程度上避免了以下可能性： 司机但这项技术也有其缺点，例如重新定心的准确性。无论如何，他们在我们的测试中给出了出色的结果。 我还很欣赏 PowerAs Switch 2 控制器附带一个 慷慨的 USB-C 电缆。它非常慷慨，实际上是我电视抽屉里最长的一个，因此，如果我在游戏时需要的话，它可以为任何游戏机上的任何 USB-C 控制器充电。有3米长的电缆！ 这是一则广告： 授权配件的一个小问题是任天堂不允许它们融入任何其商标功能。例如，Switch 2的PowerA控制器没有Rumble HD 2， 或任何类型的振动 促进游戏中的同理心和反应。它也无法将控制台从睡眠状态“唤醒”，这对于主控制器来说非常不方便，并且它与任天堂自己的第一代 Switch 专业控制器共享。最后，我们认为这与对第三方施加的相同限制有关，同时 设置为 主要按钮是一样的，次要按钮的布局不一样，对于像我这样经常使用-，+，尤其是Capture按钮的人来说，这会导致无数的失误。这看起来像是一件小事，但事实并非如此。 PowerA 的 Switch 2 正面和背面无线控制器。 […]
对 Medicare Advantage 缺陷的投诉很常见，但联邦监督很少
除了偶尔的疼痛之外，衰老还会带来令人不快的意外和严重的疾病。与值得信赖的医生建立长期关系往往会让坏消息变得更容易忍受。 失去这种支持——尤其是在健康危机期间——可能会很可怕。因此，当合同纠纷导致医疗服务提供者和保险公司分道扬镳时，有一些鲜为人知的联邦要求，旨在保护由私人保险公司运营的医疗保险优惠覆盖范围的人。 但 KFF Health News 获得的政府文件显示，监管 Medicare Advantage 的机构未能执行长期规则，无法确保约 3500 万参保者能够首先获得医生的帮助。 为了响应涵盖过去十年的《信息自由法》要求，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 移交了 2016 年至 2022 年间仅向 5 家保险公司发送的信件，因为其中 7 家保险公司的计划未能遵守。 满足提供商网络的最低要求。在某些情况下，这些失败可能会影响患者护理。 根据这些信件，该机构官员指出，一些计划没有足够的初级保健医生、专家或医院。他们警告说，不遵守这些要求可能会导致暂停新会员的晋升和注册、罚款甚至关闭该计划。 CMS 没有解释为什么这 10 年来发现的网络违规计划如此之少。 CMS 发言人凯瑟琳·豪登 (Catherine Howden) 表示：“查出的违规数量反映的是具体审查的结果，而不是对所有年份的所有计划的全面审核。” Advantage 计划中存在网络漏洞的州的官员表示，CMS 未能通知他们，其中包括州健康保险援助计划 (SHIP) 的负责人，该计划帮助人们享受医疗保险，并由政府资助。 “我很难相信只有七个 Medicare Advantage 计划违反了网络规则，”非营利性医疗保险倡导中心联合主任戴维·利普舒茨 (David Lipschutz) 说。 “我们经常听说人们——尤其是农村地区的人——必须长途跋涉才能找到合同供应商。” Medicare Advantage 是一种越来越受欢迎的替代传统政府运营 Medicare 计划的方案，涵盖 65 岁以上的人和一些残疾人。在 6300 […]
一些农村医院沟渠Medicare Advantage
Arielle Zionts 农村医院领导人正在质疑他们是否可以继续与Medicare Advantage公司开展业务，有人说维持服务和保护患者的唯一方法是结束与私人保险公司的合同。 Medicare是65岁或以上人民的主要联邦健康保险计划。参与者可以参加传统的，政府经营的医疗保险或由私人保险公司运营的Medicare Advantage计划。 私人计划为某些患者提供较低的保费和自付费用。几乎所有人都提供了额外的好处，例如视觉，听力和牙齿覆盖范围。许多人还提供福利，例如健身房会员资格，营养服务以及非处方健康用品的津贴。 但是近年来，对农村医院的平均医疗保险优势报销约占传统医疗保险支付的费用的90％。 新报告 来自美国医院协会。而且，传统的医疗保险已经比私人计划少的医院要少得多。 最近的研究 兰德公司（Rand Corp.），一家非营利组织。 美国农村健康协会首席政策官Carrie Cochran-McClain说：“我们绝大多数农村医院都无法进一步削减付款。” “有很多人确实处于不稳定的财务现场。” 近200家农村医院 自2005年以来，已经结束了住院服务或关闭。 南达科他州布鲁金斯卫生系统首席执行官杰森·默克利（Jason Merkley）担心的报销损失将引发员工裁员并削减患者服务。因此，去年，该系统删除了与主要Medicare Advantage公司签订的所有四个合同。 大平原健康为内布拉斯加州农村，堪萨斯州和科罗拉多州的部分地区提供服务，已撤销与私人保险公司的所有合同。所以有 Kimball Health Services这是位于内布拉斯加州和怀俄明州的两个小镇。 农村医院的领导人还担心Medicare Advantage付款延误和授权患者护理的抵制。 更好的医疗保险联盟发言人苏珊·赖利（Susan Reilly）说 最近的报告 她的小组发表的促进医疗保险优势的小组发现，私人计划比农村受益人的传统医疗保险更实惠。该分析是由外部公司进行的，并基于政府调查。 我们鼓励组织免费重新发布我们的内容。这是我们问的： 您必须将我们归功于我们的原始发布者，并在我们的kffhealthnews.org网站上拥有超链接。如果可能的话，请在旁白中包含原始作者和KFF健康新闻”。请保留故事中的超链接。 重要的是要注意，并非kffhealthnews.org上的所有内容都可以重新发布。如果一个故事标记为“保留所有权利”，我们将无法允许重新发布该项目。 有问题吗？让我们知道 [email protected] 1744531570 #一些农村医院沟渠Medicare #Advantage 2025-04-11 18:30:00
Aneesh Chopra谈论Medicare Advantage – 医疗保健博客
卫生政策 2025年3月20日 Aneesh Chopra（如今在Arcadia）和Matthew Holt就Medicare Advantage的表现进行了讨论。与APG（美国医师团体）合作，他的公司Arcadia发现 付费人物的医疗保险优势公司比那些向同一医生支付FFS的人的成果更好。我们陷入了真正省钱的东西（Humana说有 几乎没有成本差异），这对该政策意味着什么，风险调整实际上发生了什么事 – 内什认为，我们应该将这些家访将其放在病历中以基于基于VBC的付款。 他告诉我们为什么我们到目前为止在Medicare Advantage方面所做的事情，并解释说它不起作用，因为我们没有通过API轻松获得临床数据。 （那些知道他会这么说的人！）。他还认为，通过从提供者那里购买捆绑的护理，并使他们有必要全面访问数据，然后改变整体行为，可能会成为ACOS和Medicare Advantage的救世主。 Aneesh对新管理员及其Maha立场非常乐观。 马修·霍尔特 1742793776 #Aneesh #Chopra谈论Medicare #Advantage #医疗保健博客 2025-03-20 07:52:00
在解决欺诈案中，纽约 Medicare Advantage 保险公司首席执行官将支付高达 1 亿美元
纽约州西部的一家老年人健康保险公司及其医疗分析部门的首席执行官已同意支付总计高达 1 亿美元的赔偿金，以了结司法部关于夸大或不存在的健康状况账单欺诈的指控。 布法罗独立健康协会负责运营两项 Medicare Advantage 计划，将支付高达 9800 万美元的费用。根据和解协议，医疗记录审查公司 DxID 的首席执行官 Betsy Gaffney 将支付 200 万美元。两人均不承认有不当行为。 美国司法部副助理总检察长迈克尔·格兰斯顿 (Michael Granston) 表示：“今天的结果向医疗保险优惠社区发出了明确的信息，即美国将对那些故意提交夸大报销申请的人采取适当行动。” 宣布和解 12 月 20 日。 独立健康组织发言人弗兰克·萨瓦在一份声明中表示：“司法部的说法只是指控，尚未确定责任。”该和解并不意味着承认任何不当行为；相反，它使我们能够避免因诉讼而造成的进一步破坏、费用和不确定性，这一问题已经持续了十多年。” 根据和解协议，Independent Health 将在 2024 年至 2028 年期间分期支付 3450 万美元的“保证付款”。是否支付和解协议中的最高金额将取决于该健康计划的财务业绩。 举报人特蕾莎·罗斯 (Teresa Ross) 的律师迈克尔·罗尼克 (Michael Ronickher) 称此次和解是“历史性的”，并表示这是迄今为止仅基于举报人欺诈指控的健康计划支付的最大一笔款项。它也是最早指控数据挖掘公司帮助健康计划收取过高费用的公司之一。 在举报人诉讼中，特蕾莎·罗斯 (Teresa Ross) 指控一家 Medicare Advantage 健康保险公司向政府收取虚假诊断费用。（卡西迪·托宾饰演） 该和解协议是一系列举报人指控 Medicare Advantage 保险公司账单欺诈的最新一起行动。 Medicare Advantage […]
CMS 取消基于价值的 Medicare Advantage 模式
医疗保险和医疗补助创新中心 2015年创建VBID 和 扩大了它 两年后，允许 Medicare Advantage 承运人试验覆盖低收入或慢性病成员的计划的福利设计。代理机构 寻求节省 现在说没有实现。 据 CMS 称，到 2025 年，将有 62 家保险公司参与 VBID，覆盖超过 700 万受益人，其中包括联合健康集团子公司 UnitedHealthcare、Humana、CVS Health 子公司 Aetna、Elevance Health 和匹兹堡大学医学中心健康计划。 总部位于匹兹堡的 UPMC 在一份声明中表示：“消除 VBID 会阻碍计划向低收入成员提供有针对性的福利，以满足他们的社会需求。” 代表保险、医疗服务提供者和患者团体的更好医疗保险联盟总裁兼首席执行官玛丽·贝丝·多纳休 (Mary Beth Donahue) 在周三的新闻发布会上表示，该联盟“深感失望”。 “终止为 Medicare Advantage 组织提供服务的唯一模式将对近 900 万老年人和残疾人产生负面影响，特别是对少数族裔和低收入社区中依赖家庭支持服务、杂货和交通等基本福利的人， ”多纳休说。 蓝十字蓝盾协会在一份声明中表示，明年之后终止 VBID 将“使护理服务走向错误的方向，并危及该计划已经取得的成功”。 据 CMS 称，其最新分析发现，由于风险评分较高、医疗保险优势星级质量奖金和药品支出较高，VBID 计划比其他计划成本更高。之前的 CMS 评估发现，与其他 Medicare Advantage 计划相比，VBID […]
Elevance 最新一家因 Medicare Advantage 星级评级提起诉讼的保险公司
照片：Hinterhaus Productions/Getty Images Elevance Health 是最新一家就 Medicare Advantage 星级评级起诉卫生与公众服务部的保险公司。 Elevance 及其附属公司俄亥俄州社区保险公司和德克萨斯州 Wellpoint 上周向德克萨斯州北区联邦法院提起诉讼。 该公司前身为 Anthem，希望法院命令 HHS 将其特定合同的 3.75 分重新计算为相应的 4 星评级。 当 Medicare 和 Medicaid 服务中心于 10 月份发布星级评级时，只有 7 个 Medicare Advantage 和 Part D 计划获得了 5 颗星。相比之下，2024 年有 38 份合同获得 5 星评价。 Elevance Health 的 HealthSun Health Plans 是获得 5 星的计划之一。 许多去年跻身五星级榜单的大型保险公司今年都错失良机，其中一些人指责 CMS 方法的变化，另一些人则根据“秘密购物者”的电话提起诉讼。 […]
Elevance 针对 Medicare Advantage 星级评级提起诉讼
Elevance Health 是最新一家在法庭上对其星级质量得分提出异议的 Medicare Advantage 保险公司。 这家健康保险公司周四向美国德克萨斯州北区地方法院对联邦政府提起诉讼。据 Elevance Health 称，医疗保险和医疗补助服务中心 评估不当 其质量表现，使保险公司损失了 3.75 亿美元 奖金支付。公司 打赢官司 关于其 2024 年星级评级的不同理由，这导致该机构 重新计算分数 整个计划。 相关：为什么 3 家 Medicare Advantage 保险公司因星级评级而被起诉 根据其诉讼，Elevance Health 希望法院命令 CMS 重新进行评级，并向保险公司提供数据，以“验证 2025 年星级评级计算和未来星级评级计算”。该保险公司还寻求法院认为适当的赔偿。 诉状称：“CMS 未能考虑到统计变异性，并且 CMS 自己对复制其计算所需的数据进行了压制，这突显了声称以所谓的极高精确度计算原告总体星级评级的荒谬性。” 1730490211 2024-11-01 17:48:00