临床医生更有可能将黑人儿童的伤害标记为虐待
要点： 在遭受外伤的儿童中，黑人比白人更有可能被怀疑患有外伤 虐待儿童。年轻患者和社会经济背景较低的患者也面临着虐待儿童 (SCA) 嫌疑的可能性增加。 方法论： 研究人员使用儿童住院数据库 (KID) 分析了 2006 年至 2016 年间因外伤入院的儿科患者的数据，以调查采用《国际儿童分类》第九版和第十版 SCA 代码的病例中的种族和民族差异。疾病被使用了。 该分析总共纳入了 634,309 名具有完整数据的儿科患者，其中包括 13,579 名 SCA 亚组患者和 620,730 名非 SCA 亚组患者。 患者人口统计数据、受伤严重程度和住院特征按种族和民族进行分类。 主要结果是 SCA 和非 SCA 群体之间种族和民族构成的差异，以及使用 2010 年美国人口普查数据与美国总人口进行比较。 要点： 与白人患者相比，黑人患者获得 SCA 代码的几率高 75%；与美国人口普查报告的分布相比，后一个种族在 SCA 亚组中的代表性相对不足（比值比 [OR]1.75; 95% CI，1.65-1.85； 磷 < .001)。 黑人患者拥有 SCA 代码的几率高出 10%（优势比，1.10； 磷 =.004），在控制了保险类型、基于邮政编码的家庭收入和伤害严重程度等社会经济因素后，白人患者的情况比白人患者要好。 SCA 亚组中的黑人患者经历了 […]
“偶然发现”脊髓损伤的真正突破？
新研究表明，下丘脑外侧 (LH) 的深部脑刺激 (DBS) 可改善脊髓损伤 (SCI) 患者的行走能力并促进其康复。 这种干预会刺激 LH 中的谷氨酸能神经元，这似乎是恢复运动的关键。这些结果代表了脊髓损伤治疗方法的转变，最近的治疗重点是脊髓刺激，而不是大脑刺激。 “这项研究强调了这样一个观点，即脊髓损伤既是大脑的疾病，也是脊柱的疾病，因此我们需要同时观察大脑和脊柱，以真正优化功能，”研究调查员 Newton Cho 医学博士说，加拿大阿尔伯塔省卡尔加里大学脊柱外科临床研究员博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 研究结果于 12 月 2 日在线发表 自然医学。 真正的突破？ 脊髓损伤会破坏从大脑到脊髓区域的神经元投射，从而导致行走，导致不同程度的瘫痪。由于不完全性 SCI 仅部分切断脊髓，因此遭受此类损伤的患者可能会在损伤部位以下保留一定程度的功能和感觉。 研究人员首先研究了患有不完全脊髓损伤的啮齿动物，这种损伤会损害 83.2% 的脊髓，导致下肢瘫痪。 Cho 说，他们使用“非常强大的”解剖和功能图谱来“询问整个小鼠大脑，看看哪些区域在活动方面以及与脊髓的连接方面正在发生变化”。 一次偶然的机会，他和他的同事发现 LH 中的谷氨酸能神经元对于改善步行至关重要。 Cho 说，当他开始这个项目作为研究生工作的一部分时，他在研究整个小鼠大脑以确定大脑的哪些区域可以优化 SCI 后的剩余电路时偶然发现了这个区域。 LH 是大脑中一个高度专业化的区域，主要负责调节唤醒、进食和动机行为。 尽管他承认自己有偏见，但 Cho 相信这一发现代表了该领域的真正突破。他指出，到目前为止，人们还不知道 LH 与腿部运动控制有关。 “我们认为电会刺激那些谷氨酸能神经元，这样做会增加行走的动力，增加整体的动力，比如说发动机，以某种方式向前移动并绕过脊髓中的一些损伤，”说曹。 他解释说，虽然在不完整的 SCI 中，电路在某种程度上被中断，但它们并没有完全切断，因此一些电路仍然存在。他说，刺激 LH“可以增强剩余的回路，以优化其功能并允许行走”。 为了评估对人类的干预措施，研究人员将不完全脊髓损伤患者纳入试点研究。前两名参与者可以使用辅助设备在一定程度上行走，但尽管完成了标准康复计划，但仍存在持续的步态缺陷。 第一位参与者是一位年轻的成年女性，她在 5 年前患有运动和感觉不完整的美国脊柱损伤协会损伤量表 (AIS) […]
呼吁结束夏令时？
凯蒂·沙利文 (Katie Sullivan)，DNP，FNP-C，正在公开她自己的挑战，即更新胰岛素泵，作为结束美国一年两次季节性时钟变化的努力的一部分。 2024 年 3 月 10 日，在密歇根州东兰辛密歇根州立大学内分泌诊所工作的沙利文在调整自己的胰岛素泵时错误地颠倒了上午和下午设置。患有 1 型糖尿病的沙利文注意到几个小时后她的血糖水平变得比平时更高，并惊讶地发现她的泵在白天显示出睡眠模式。 沙利文和她的同事萨利赫·阿尔达苏奇 (Saleh Aldasouqi) 医学博士在 九月评论 在日记中 临床糖尿病。 领先的胰岛素泵制造商美敦力公司 (Medtronic Inc.) 表示 Medscape 医学新闻 在一封电子邮件中，它打算让未来的设备自动进行夏令时更改。该公司没有提供有关何时发生此类变化的任何进一步细节。 目前，美敦力和其他胰岛素泵制造商每年两次联合努力，提醒人们需要更新设备以适应夏令时的变化。他们需要在 11 月 3 日夏令时结束（时钟向后拨一小时）之前准备好这些外展活动，其中包括社交媒体帖子。糖尿病诊所和医院也会向患者发送便条。 即便如此，人们还是无法做出这种改变，或者无法正确地做到这一点。 美国食品和药物管理局 (FDA) 的设备伤害和事故数据库包含许多有关患者未根据 DST 调整胰岛素泵的报告。 被称为 制造商和用户设施设备体验 (MAUDE)，该数据库不提供有关患者的识别详细信息。相反，报告只包含几行描述所发生的事情。在许多情况下，人们能够轻松解决暂时的血糖问题，然后将设备设置为正确的时间。 但 MAUDE 的一些报告讲述了更严重的后果，人们最终因为没有根据夏令时调整胰岛素泵而被送进急诊室。 其中一份报告涉及 2022 年 11 月发生的一起事件，该事件中一名患者因连续血糖监测仪读数似乎不准确，以及未针对夏令时更改而更新的胰岛素泵的影响而遭受痛苦。 尽管该患者的母亲可以提供帮助，并且该患者吃了三颗葡萄糖糖，但据报道该患者仍然失去知觉并出现颤抖。这导致患者住院，接受静脉注射生理盐水、静脉注射胰岛素、生理盐水和胰岛素液体治疗。 MAUDE 报告称，患者出院时“问题得到了解决，没有造成永久性损伤”，但随后改用另一种胰岛素治疗方法。 Device Events 首席执行官兼创始人 Madris Kinard […]
呼吁结束夏令时？
凯蒂·沙利文 (Katie Sullivan)，DNP，FNP-C，正在公开她自己的挑战，即更新胰岛素泵，作为结束美国一年两次季节性时钟变化的努力的一部分。 2024 年 3 月 10 日，在密歇根州东兰辛密歇根州立大学内分泌诊所工作的沙利文在调整自己的胰岛素泵时错误地颠倒了上午和下午设置。患有 1 型糖尿病的沙利文注意到几个小时后她的血糖水平变得比平时更高，并惊讶地发现她的泵在白天显示出睡眠模式。 沙利文和她的同事萨利赫·阿尔达苏奇 (Saleh Aldasouqi) 医学博士在 九月评论 在日记中 临床糖尿病。 领先的胰岛素泵制造商美敦力公司 (Medtronic Inc.) 表示 Medscape 医学新闻 在一封电子邮件中，它打算让未来的设备自动进行夏令时更改。该公司没有提供有关何时发生此类变化的任何进一步细节。 目前，美敦力和其他胰岛素泵制造商每年两次联合努力，提醒人们需要更新设备以适应夏令时的变化。他们需要在 11 月 3 日夏令时结束（时钟向后拨一小时）之前准备好这些外展活动，其中包括社交媒体帖子。糖尿病诊所和医院也会向患者发送便条。 即便如此，人们还是无法做出这种改变，或者无法正确地做到这一点。 美国食品和药物管理局 (FDA) 的设备伤害和事故数据库包含许多有关患者未根据 DST 调整胰岛素泵的报告。 被称为 制造商和用户设施设备体验 (MAUDE)，该数据库不提供有关患者的识别详细信息。相反，报告只包含几行描述所发生的事情。在许多情况下，人们能够轻松解决暂时的血糖问题，然后将设备设置为正确的时间。 但 MAUDE 的一些报告讲述了更严重的后果，人们最终因为没有根据夏令时调整胰岛素泵而被送进急诊室。 其中一份报告涉及 2022 年 11 月发生的一起事件，该事件中一名患者因连续血糖监测仪读数似乎不准确，以及未针对夏令时更改而更新的胰岛素泵的影响而遭受痛苦。 尽管该患者的母亲可以提供帮助，并且该患者吃了三颗葡萄糖糖，但据报道该患者仍然失去知觉并出现颤抖。这导致患者住院，接受静脉注射生理盐水、静脉注射胰岛素、生理盐水和胰岛素液体治疗。 MAUDE 报告称，患者出院时“问题得到了解决，没有造成永久性损伤”，但随后改用另一种胰岛素治疗方法。 Device Events 首席执行官兼创始人 Madris Kinard […]
起跑线上的新陈代谢有所不同
头条新闻： 当开始定期锻炼计划时，久坐的超重和肥胖男性和女性的骨骼肌在燃烧糖和脂肪酸方面有所不同，但定期训练可以减少这些差异并促进两种性别发生类似的积极代谢变化。 方法论： 通过刺激骨骼肌，运动可以帮助防止与体重减轻相关的肌肉损失，并改善 2 型糖尿病的胰岛素敏感性和血糖控制，但据报道，许多指标都存在基于性别的生物学差异。 这项针对久坐男性和女性的研究评估了骨骼肌对训练计划反应的分子差异。 研究人员在三个时间点（基线、第一次锻炼后和训练结束时的最后一次锻炼后）收集了 16 名超重或肥胖女性和 9 名男性（平均年龄 30 岁）的肌肉活检样本。 训练包括在监督下进行 1 小时中度至高强度的耐力训练（在测功仪上骑自行车 30 分钟，在跑步机上步行 30 分钟），每周三次，持续 8 周。 对活检样本进行了三组组学数据的模式分析——DNA甲基化用于了解基因的开启和关闭（表观基因组学）、从基因转录的RNA分子（转录组学）和蛋白质（蛋白质组学）。 要点： 在基线时，最明显的性别差异体现在 120 种蛋白质、16,012 个基因的 DNA 甲基化位点以及 1366 个 RNA 转录本中。 男性表现出更高丰富的糖酵解相关蛋白质和其他快肌纤维型蛋白质，这些蛋白质参与葡萄糖的处理，而女性表现出更多负责调节脂肪酸代谢的蛋白质。 男性和女性对第一次锻炼的反应不同，其中细胞应激反应主要在男性中上调。 为期 8 周的运动训练减轻了骨骼肌的性别差异，导致男性和女性中负责底物氧化和 ATP 生成的线粒体蛋白上调。 实践中： “这一点很重要，因为运动后利用葡萄糖和脂质产生能量的能力增强通常被认为是预防 2 型糖尿病的关键，”研究负责人、德国图宾根大学的 Cora Weigert 教授在会议组织者发布的新闻稿中说道。“虽然女性和男性对运动的骨骼肌的初始反应不同，但反复锻炼似乎可以抵消这些差异，并引发两性的有益代谢变化，”她补充道。 来源： 这项研究由德国图宾根诊断实验室医学系临床化学和病理生物化学研究所的 Simon I. Dreher 博士领导。 […]
FDA 增加飞利浦呼吸机报警故障导致死亡的病例数
此次召回涉及多款 OLA+ 设备，包括 BiPAP V30、BiPAP A30 和 BiPAP A40 机器。受影响设备的完整列表可在 FDA 网站更新的召回声明末尾找到。 FDA 发言人表示：“召回摘要中已重新评估并更正了与此次飞利浦召回事件有关的受伤和死亡人数。”该发言人在一份声明中表示：“经过进一步审查，FDA 确定召回摘要中公布的原始数字是基于该机构对与这些召回事件有关的 MDR 进行的不完整分析。我们对这个错误深表遗憾，并已更正。” 截至 2024 年 7 月 10 日，FDA 注意到与召回问题（呼吸机无法运行）相关的报告 911 份，其中包括 894 起故障、10 起受伤和 7 起死亡。 FDA 被要求重新评估数据，因为进一步审查后发现“召回摘要中公布的原始数据是基于该机构对 [medical device reportings] 据报道与此次召回有关，”FDA 发言人告诉 Medscape医学新闻。 如需更多信息，FDA 建议参考 列出的建议 在召回摘要中。“一旦有重大新信息，FDA 将向公众通报，”发言人告诉 Medscape医学新闻。 临床反应 佐治亚州亚特兰大埃默里大学的医学博士 Saiprakash Venkateshiah 在接受采访时表示，在实践中，随着临床医生不断获得更多信息，遵循召回通知中的建议将会很有帮助。 “如果临床医生认为风险大于对患者的好处，他们也应该有一个较低的门槛来停止使用这些设备，”Venkateshiah 说，他是 胸科医师 并且其研究兴趣包括睡眠医学。他建议谨慎行事。“临床状况不稳定到无法忍受治疗中断的患者发生并发症的风险更高，最好不要使用这些设备，”Venkateshiah […]
血栓切除术对大面积卒中患者的益处较小
瑞士巴塞尔 — 尽管血栓切除术已被证明对大芯血管患者有益， 缺血性中风一项新分析表明，组织损伤面积最大的患者获益较少。 最近的随机 SELECT2 试验表明，与药物治疗相比，大面积缺血性卒中患者可从血栓切除术中获益。 现在，对数据进行的新的二次分析表明，对于缺血性病变内的严重低密度体积≥26 mL 的患者（这表明组织损伤更为严重），血栓切除术的益处尚不确定，并且半开颅切除术的风险增加。 澳大利亚墨尔本皇家墨尔本医院的研究员 Vignan Yogendrakumar 医学博士说：“这是一个概念证明，表明损伤组织的数量确实会影响血管内治疗的结果。” “由于本分析中使用的技术相对较新，因此需要使用独立数据进行进一步验证。但是，如果得到验证，评估 CT 低密度的预后价值可用于协助临床决策，加速自动成像处理的创新，甚至可以用作旨在限制的新疗法试验招募的生物标志物 再灌注损伤，“ 他加了。 该研究结果最近在最近的 2024 年欧洲中风组织会议 (ESOC) 上公布。 该分析使用了试验中 322 名大核心缺血性中风患者的影像和结果数据，以观察严重低密度的发生是否改变了血栓切除术的效果。 结果表明，随着严重低密度体积的增加，获得良好结果的几率（改良Rankin量表 [mRS] 接受血管内治疗的患者（评分0-3；独立行走）减少。 当严重低密度的临界值≥ 26 mL 时，与药物治疗相比，血栓切除术不再具有良好的结果（表 1）。 表 1. 实现独立行走的可能性（mRS 评分 0-3）严重低密度体积 接受血管内治疗的患者 仅接受医疗管理的患者 比值比 (95% 可信区间) < 26 毫升（n = 221）46% 16%7.20（3.25-15.47）≥ 26 毫升（n = 101）22%23% […]
糖尿病和肥胖症患者如何减肥？
柏林 — 帮助糖尿病、心脏病和肥胖症患者减肥并改善预后的最佳方法是什么？是运动还是药物（如胰高血糖素样肽 1 或胃抑制多肽受体激动剂）？这是 2024 年柏林糖尿病大会“专家之战”的焦点。 运动的好处 德国科隆体育大学全科、运动和营养学医师 Christine Joisten 医学博士表示：“运动是‘万能的’。”她指出，运动不仅有助于减肥，还能改善整体健康、身体成分、饮食习惯、心脏代谢健康和生活质量，并列举了运动的诸多好处。 在与 Medscape 德语 版本中，德国兰道文森提乌斯医院糖尿病专家、德国糖尿病协会糖尿病、运动和锻炼工作组第一主席 Stephan Kress 医学博士提到了一项研究 Pedersen 等人 研究了运动对 26 种疾病的影响。结果表明，运动对疾病进展具有中等至强的积极影响。运动的好处不仅限于代谢、心脏病、肺病和肌肉骨骼疾病，还包括神经和精神疾病。 根据该研究作者、丹麦哥本哈根皇家医院的医学博士 Bente Klarlund Pedersen 的报告，所谓的肌动蛋白是由肌肉释放的“有益”细胞因子，可能在此过程中发挥作用。 例如，克雷斯表示，运动可以改善抑郁症患者的情绪，减少慢性炎症患者的炎症。许多患者，包括糖尿病患者，即使他们的糖化血红蛋白水平没有如愿下降，也可以从体育锻炼中受益。 把运动当成零食 乔伊斯滕在糖尿病大会的专家辩论会上解释道，通过长时间的活动或“短时间但高强度”的运动，如果运动后不立即进食，就能够达到减肥的效果。 关于需要多少运动量，存在不同的建议。根据世界卫生组织 (WHO) 的建议，“每一步都很重要。”“作为运动医生，我们认为体力活动是通过肌肉活动实现的任何形式的能量消耗，”乔伊斯滕说。 这意味着，即使偶尔站立、走动、爬楼梯和日常活动也是一种开始。它们有助于激励那些被歧视、灰心丧气的肥胖患者。乔伊斯滕强调了运动比“减肥针”的明显优势。“你可以向你的病人保证，当他们开始或恢复身体活动时，他们将从一开始就体验到体能和健康的最大提升。” 根据一项研究，每天多走 500 步就能使心血管死亡率降低 7%，而每天多走 1000 步就能使总体死亡率降低 15%。 最近的荟萃分析。对于在家庭办公室等密闭空间内活动，人们可以进行“ 运动零食“要做到这一点，人们需要用短时间的运动来中断一天中久坐不动的活动，”乔伊斯滕说。 克雷斯同意这个入门概念。“通过较低强度和较长时间的锻炼，你可以比短时间、高强度的锻炼取得更大的效果，”他告诉 Medscape医学新闻首先，他建议“走路时不要气喘吁吁”，比如以可以交谈的速度散步或慢跑。 克雷斯解释说，即使是第一次散步也能改善冠状动脉的状况。专家强调，零散的锻炼，例如每天三次，每次 10 分钟，有益于血液循环和健身。适度的有氧训练也能确保有效燃烧脂肪，防止乳酸堆积。 下一步 循序渐进可以让你走得更远或更快。目标不一定是每天 10,000 步，如下图所示 荟萃分析 […]
Hedgehog 通路抑制剂可改善 IPF
圣地亚哥 — 患者 特发性肺纤维化 (IPF) 经过 12 周的 Hedgehog 信号通路研究抑制剂治疗后，肺功能显着改善，肺纤维化逆转。 Toby 表示，2a 期安全性试验的早期疗效数据表明，这种名为 ENV-101 的新型口服药物与用力肺活量 (FVC) 和其他肺功能指标的改善相关，可能是 IPF 的一种疾病缓解疗法。 M. Maher，医学博士、哲学博士，洛杉矶南加州大学凯克医学院间质性肺疾病主任。 “从历史上看，我们并没有看到 FVC 的改善，但这正是我们所看到的 [with ENV-101]，我认为可以重塑肺部早期纤维化区域，”马赫在接受采访时说。 “我们从组织学研究中知道，如果你观察 IPF 肺部，你会看到终末期纤维化的区域，但即使在晚期疾病中，你也会看到肺部保存相对完好且存在早期纤维化的区域，所以我认为可以想象，一些早期纤维化区域正在重塑，”他说。 重要途径 Hedgehog 通路在进化中高度保守。 细胞信号传导途径在胚胎发生、组织增殖和器官发育中活跃。 马赫解释说，还有证据表明，在成人中，该通路在组织损伤后重新激活，这可能发生在肺上皮细胞中。 尽管 IPF 中的“特发性”一词表明该疾病的病因尚不清楚； 研究人员发现，在 IPF 中，肺组织的重复上皮损伤会导致 Hedgehog 通路的激活。 Maher 说，Hedgehog 信号转而诱导肌成纤维细胞的形成和激活，从而形成纤维化基质并收缩肺组织，导致气体交换显着受损。 ENV-101 阻断 Hedgehog 与 PTCH1 受体的结合，从而阻止释放 锌-手指蛋白GLI1从激酶复合物进入细胞质。 当信号传导被阻断时，肌成纤维细胞会发生细胞凋亡，而不是启动细胞凋亡。 伤口修复 他解释说，就像平常一样，从而消除了 […]
严重创伤性脑损伤后生命支持过快撤除？
新的研究表明，一些因生命支持撤除而死亡的严重创伤性脑损伤（TBI）患者可能会幸存下来，并且如果继续进行生命维持治疗，至少可以部分恢复独立性。 来自创伤性脑损伤研究和临床知识转化 (TRACK-TBI) 的数据表明，延迟停止生命支持的决定可能对某些患者有益。 “我们发现，在生命维持系统被移除后死亡的患者中，有很大一部分可能已经死亡，即使他们的生命维持系统继续存在，”研究调查员、马萨诸塞州总医院神经内科和物理科研究员 Yelena Bodien 博士说。医学与康复、斯波尔丁康复医院和波士顿哈佛医学院告诉我们 Medscape 医学新闻。 她补充说：“但令人惊奇且出乎意料的发现是，在不撤除生命支持的情况下预计能存活的患者中，预计有多达 40% 的患者将在受伤后 6 个月内恢复一定程度的独立能力。” 然而，研究人员指出，这项研究中死亡的患者均未被宣布为脑死亡，因此该结果不适用于脑死亡。 该研究是 在线发布 5月13日在 神经创伤杂志。 预测结果：一个挑战 研究人员指出，预测严重创伤性脑损伤后的结果可能具有挑战性，目前没有医学指南或精确的算法来确定哪些患者可能康复。 然而，他们补充说，家人经常被要求在严重 TBI 后 72 小时内做出是否停止生命支持的决定。 该研究纳入了美国 18 个创伤中心的 1300 多名严重 TBI 患者。 研究人员创建了一个数学模型来估计受伤后 6 个月至少部分功能恢复的潜力。 然后，他们开发了倾向评分匹配的严重 TBI 患者队列，这些患者在重症监护病房中是否停止过生命维持治疗。 为了优化由于倾向得分分布不均匀而导致的匹配，他们根据戒断倾向将仍维持生命支持的队列分为几级（第 1 级，0%-11%；第 2 级，11%-27%；第 2 级，11%-27%）。 3、27%-70%）。 共有 56 名患者没有撤回生命维持系统。 6 个月时，31 人 (55%) […]